Генитальный герпес - симптомы и лечение

Возбудителями генитального герпеса являются 2 типа вируса простого герпеса Herpes Simplex И (ВПГ-1) и Herpes Simplex II( ВГІГ-2). В 90% случаев заболевания вызывает ВПГ-2, в то время как ВГТГ-1 - лишь 10%. Генитальный герпес передается преимущественно при сексуальных контактах от больного или носителя ВПГ, который не имеет клинических симптомов. Риск неонатального инфицирования зависит от формы заболевания у матери и составляет от 0,01% до 75%, в 5% может возникать внутриутробное инфицирование ВПГ-2.

Выделяют три формы герпетической инфекции:

  • первичная инфекция - когда человек впервые встречается с ВПГ и у нго нет антител к нему;
  • непервичная инфекция - наблюдается у пациентов, которые уже имеют антитела к одному из типов ВПГ; при этом чаще всего встречается вариант, когда человек уже имеет антитела к ВПГ-1, а впервые инфицируется ВПГ-2;
  • рецидивирующая инфекция диагностируется у пациентов, имеющих антитела к реактивированному ВПГ.

Факторами, которые способствуют развитию рецидивов являются: снижение иммунитета, переохлаждение, интеркурентные заболевания, инвазивные манипуляции (аборт, диагностическое выскабливание и др.).

В зависимости от локализации и степени поражения выделяют три стадии генитального герпеса:

  • 1 стадия - поражение наружных половых органов;
  • 2 стадия - поражение уретры, а у женщин ещё цервикального канала и влагалища;
  • 3 стадия - поражение мочевого пузыря, у женщин ещё эндометрия и маточных труб.

Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес у женщин локализуется преимущественно на следующих участках - малые и большие половые губы, вульва, клитор вагина, шейка матки. У мужчин основными местами локализации являются: головка полового члена, крайняя плоть и уретра. При рецидивах инфекция может проникать восходящим путем в мочевой пузырь, а у женщин еще в эндометрий и придатки матки, вызвая их специфическое поражение. Генитальный герпес характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых половых органов очагов поражения с активным выделением ВПГ. Выделяют следующие клинические формы:

манифестная - характеризуется болью в зоне поражения, раздражением, зудом. Затем появляются везикулёзные элементы, которые могут сопровождаться болью, а также признаками общего недомогания, высокой или субфебрильной температурой. В дальнейшем на месте везикул образуются эрозии, которые постепенно эпителизуются, затем наблюдается бессимптомное слущивание эпителия, которое продолжается 2 недели. Длительность проявления симптомов составляет до 5-6 недель;

атипичная - характеризуется тем, что очаги поражения выглядят как трещины слизистой оболочки, иногда как отёк. Трещины самостоятельно эпителизуются в течение 5-7 дней;

абортивная форма - наблюдается у женщин, которые ранее получали противовирусную терапию. Очаг поражения проходит стадии, характерные для манифестной формы, выглядит как пятно или папула, которая чешется;

субклиническая форма характеризуется микросимптоматикой - частными проявлениями на внешних гениталиях, которые быстро проходят.

Перечень унифицированных методов диагностики:

  1. Цитологические методы.
  2. Выделение и идентификация вируса герпеса.
  3. Выявление вирусного антигена иммуноферментным методом.
  4. Серологические исследования (выявление антител).
  5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение генитального герпеса

Несмотря на то, что герпетические поражения имеют тенденцию к рецидивам и хроническому течению, предполагается комплексный подход к лечению с использованием этиотропных противовирусных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапевтических средств.

Противовирусные препараты, применяемые для лечения генитального герпеса:

Ацикловир (zovirax) - может быть назначен внутрь, внутривенно, местно. Оральные препараты показаны при поражениях кожи и слизистых оболочек - таблетки по 200, 400, 800 мг и суспензии по 200-400 мг ацикловира на каждые 5 мл. Назначают одну из этих доз 5 раз в день, через каждые 4 часа, исключая ночную дозу, в течение 5-7 -10 дней. Лечение нужно начинать как можно раньше после появления герпетических поражений. У больных с частыми рецидивами проводят длительное лечение ацикловиром в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 3-18 месяцев. Внутривенные препараты показаны при осложненных формах инфекции, а также пациентам с иммунодефицитом - ампулы по 250 мг ацикловира. Доза 5 - 10 мг/кг вводится капельно в течение одного часа каждые 8 часов. Продолжительность курса - 5-10 дней. Такое же лечение применяют у беременных. Ацикловир для местного применения в виде 5% крема наносят 5 раз в сутки на очаги поражения сразу после первых симптомов в течение 5-10 дней. Крем не следует наносить на поражённые слизистые оболочки.

Валацикловир (вальтрекс) - назначается по 500 мг 2 раза в день или по 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней. Для профилактики рецидивов - по 125 мг 2 раза в день длительное время.

Другие противовирусные препараты:

Фамцикловир - таблетки по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней.

Рибамидил (virazole, рибавирин) - таблетки по 0,2 г 3 раза в день в течение 7-14 дней.

Мегосин - мазь 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Госипол - линимент 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Оксолиновая мазь 0,25 - 3%. местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Для иммунотерапии применяют преимущественно интерфероны или индукторы интерферонов.

Гропринозин - по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 7 дней, после чего назначается ацикловир. Через 8 дней гропринозин повторяют по той же схеме.

Циклофсрон - выпускается в ампулах по 2 мл ( 250 мг 12,5% раствора), вводится внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки на 1,2, 4, 6, 8, 10 и 12 день лечения.

Неовир - назначают по 250 мг внутримышечно с интервалом 18-36 часов.

Патогенетическое и симптоматическое лечение генитального герпеса включает стимуляцию неспецифической реактивности организма (алоэ, витамины), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, эбастин, фексофенадин). В случае тяжелого течения с интоксикационным синдромом проводится внутривенно дезинтоксикационная терапия.