Герпес генитальный

Эпидемиология генитального герпеса:

В начале 70-х годов прошлого века в США и странах Европы был отмечен резкий рост заболеваемости генитальным герпесом (ГГ), которая к 80-м годам увеличилась 10-кратно и составила в Англии и Франции - 80, а в США -178 случаев на 100 тыс. населения. Так, в 1999 г. в мире было зарегистрировано 86 млн. больных генитальным герпесом (IFMH, 1999). По сравнению с 80-ми годами к концу столетия число зарегистрирован­ных случаев генитального герпеса возросло в США на 13-40%, в странах Европы - на 7-16%. Наиболее высокий рост отмечен в Африке - 30-40%.

Rhadinovirus

HHV-8

Саркома Капоши, лимфопролиферативные заболевания

Генитальный герпес может вызывается вирусами простого герпеса 2-го (ВПГ-2) и 1-го (ВПГ-1) типов и встречается во всех популяционных группах, причем наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в возрастных группах 20-29 и 35-40 лет.

Раньше считалось, что штаммы ВПГ-1 чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, а штаммы ВПГ-2 - при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией очага не обнаруживалось. В настоящее время установлено, что генитальный герпес, вызываемый ВПГ-1, стал обнаруживаться чаще.

Патогенез:

Основными звеньями патогенеза генитального герпеса являются:
  • инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция к вирусу простого герпеса;
  • тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.
Вирус начинает размножаться в месте инокуляции (входные ворота инфекции): красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива, где проявляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах герпетической инфекции ви­русные частицы внедряются также в нервные окон­чания кожи и слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают пе­риферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной си­стемы, где вирус простого пожизненно сохраняется в латент­ном состоянии в нервных клетках.

Инфицирование сенсорных ганглиев - один из важных этапов патогенеза герпетической инфекции. При герпесе лица - это чувствительные ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий - ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его поло­вой передачи. Распространение вируса простого герпеса в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах герпеса.

Клиническая картина:

Клиническая картина генитального герпеса обычно характеризуется везикулезными и эрозивно-язвенными высыпаниями, возникающими на эритемно-отечной коже, слизистой оболочке полового члена, вульвы, влагалища, цервикса, промежности. Поражения, вызванные вирусами герпеса 1-го и типов, 2-го клинически не различаются. Больной может быть инфицирован обоими типами герпеса одновременно. Генитальный герпес может протекать на фоне увеличенных лимфатических регионарных узлов и лимфаденита. Частое поражение нижних мочевыводящих путей обусловливает наличие признаков клинических уретрита и цистита. Субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность) являются следствием инфекционного воспаления нервных волокон. Поскольку инфекция носит системный характер, больные с генитальным герпесом нередко жалуются на плохое самочувствие, быструю головную боль, утомляемость, бессонницу, потерю трудоспособности, субфебрильную температуру.

Как у мужчин, так и у женщин длительность первичного заболевания не превышает 8—10 дней, и только иногда заживление пораженных участков кожи и слизистой затягивается в течение месяца и более (особенно при присоединении вторичной септической инфекции).

Хронический рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным и упорным течением. Постоянные обострения чередуются с ремиссиями различной интенсивности. Клиническая картина при рецидивирующем генитальном герпесе напоминает острое течение заболевания, однако в ряде случаев у больных менее выражены экссудативные процессы, а период обратного развития герпетических высыпаний и заживление протекают более длительно. По данным клинических наблюдений, более 30% случаев генитального герпеса протекают атипично. Повторяющиеся в течение многих лет герпетические высыпания на половых органах нередко препятствуют созданию семьи. Частые рецидивы, продолжающиеся от нескольких дней до нескольких недель, нарушают нормальную половую жизнь.

Классификация поражений урогенитального тракта, вызванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, согласно МКБ-X


    		•