Генитальный герпес
Герпес гениталий (герпес второго типа) – ближайший родственник того самого герпеса . которое вызывает "лихорадку" на губах при простуде (герпеса первого типа). Заболевание эта поражает весь организм и, начавшись однажды на губах, постепенно может перейти на другие слизистые, в том числе и на половые органы.
Генитальный герпес — одна из наиболее частых клинических форм герпеса инфекционного. Первое описание его признаков и течения было сделано врачом французского короля еще — в 1736 году!
Заболевания этой группы являются не только показателями достаточно грозных иммунодефицитных состояний и СПИД - индикаторных болезней, но и причиной различных менее угрожающих заболеваний половой сферы обоих полов, в том числе нарушения фертильности у мужчин и прерывания беременности у женщин.
Среди большинства вариантов герпесвирусов (всего около 80), особое значение имеет подгруппа альфа-вирусов, в которую входят возбудители генитального герпеса вирус простого герпеса1 и вирус простого герпеса -2 (HSV — Herpes simplex virus), которые относятся к ДНК-вирусам. Вполне доказана роль инфекционного герпеса (в основном, вируса простого герпеса -2) в нарушении карциномы шейки матки и интраэпителиальной неоплазии (CIN 1, 2, 3 ). Вирус простого герпеса -2 способствует онкогенной трансформации многослойного плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, вызывая дисплазию. Очень опасно сочетание вируса простого герпеса -2 с папилломавирусом, способствующее переходу дисплазии в злокачественные новообразования.
Герпетическая инфекция, является одним из основных повреждающих факторов плода и новорожденного, провоцирует повышение числа самопроизвольных абортов, рождения детей с патологией центральной нервной системы, преждевременных родов. Заражение новорожденного происходит при передаче инфекции «по вертикали», гематогенным путем, трансплацентарно, а также интра - и постнатально. Очень часто — при наличии активных выявлений инфекции на коже и слизистых оболочках у матери.
Обычно при генитальном герпесе инфекционным агентом есть вирус простого герпеса -2, но в 10-26% случаев причиной болезни может быть и вирус простого герпеса -1, что можно объяснить бытовым и орально-генитальным путями заражения. Зонами риска служат кожные покровы и слизистые оболочки внешних гениталий и влагалища.
При первом заражении вирус от места попадания по периферическим нервам поднимается до спинальных и церебральных ганглиев, а иногда достигает их по причине вирусемии. В этом месте он остается «спящим» и часто неуязвимым для противовирусных атак. При реактивации вирус генитального герпеса длительно мигрирует по периферическим нервам, провоцируя раздражение нервных окончаний и, вследствие этого, весьма характерные и неловкие ощущения кожного зуда и жжения. Эти явления как правило предшествуют появлению везикулезных высыпаний.
Даже на фоне высоких уровней циркулирующих вируснейтрализующих антител возможны рецидивы генитального герпеса. так как вирус герпеса распределяется внутри нервной ткани, перемещаясь от одной клетки к другой, избегая контакта с антителами. Такой практически уникальный тропизм обеспечил значительный полиморфизм клинических проявлений, в связи с чем заболевшие очень часто попадают в поле зрения докторов самых разнообразных специальностей.
Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 2 до 12 дней (по некоторым данным, от 1 до 26 дней), в среднем — 6-7 дней.
Стандартная картина манифестации генитального герпеса — возникновение на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных или множественных везикулезных (пузырьковых) элементов, которые возникают на эритематозном фоне. Через 1-2 дня эти пузырьки вскрываются, образуя влажные болезненные эрозии, реже язвочки, заживающие под коркой или без нее. Обычно первичная атака генитального герпеса протекает довольно-таки тяжело — выражена общая интоксикация: лихорадка, головная боль. слабость и мышечная боль, дизурические явления. Нередко при первичной инфекции отмечается обширная локализация поражений, а также увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Острый период первичного генитального герпеса может достигать 3-5 недель, но иногда инфицирование проходит скрытно, сразу переходя в латентную фазу.
Острая боль и деструкция тканей могут вызвать задержку мочи (обычно, при первичной атаке). Крайне редкими осложнениями в острой стадии являются герпетическая экзема, гепатит, проктит, двусторонняя интерстициальная пневмония, панариций, полиморфная эритема, асептический менингит, миелит.
В клинической практике нередко встречается бессимптомный генитальный герпес. который характеризуется отсутствием клинических показателей, несмотря на присутствие вируса в организме. Эта форма имеет большое эпидемиологическое значение, т. к. заболевшие бессимптомным генитальным герпесом чаще всего являются причиной заражения половых партнеров, а беременные женщины — источником инфицирования плода и ребенка.
Главноую роль для определения стадии герпетической инфекции имеет определение классов Ig M, Ig A, Ig G противовирусных антител, выявляемых способом иммуноферментного анализа. Нахождение антител класса Ig M является симптомом первичного инфицирования или обострения латентно протекающей инфекции.
Для обнаружения вируса герпеса используют также современные молекулярно-биологические методы: полимеразной цепной реакции и реакции молекулярной ДНК — ДНК гибридизации.